Стеноз чревного ствола у детей. Синдром Данбара - отделение детской торакальной хирургии в Москве
Отделение Научная работа Практическая деятельность Медиа Консультации Контакты

Отделение детской торакальной хирургии и хирургической гастроэнтерологии ДГКБ №13 имени Н.Ф.Филатова

Лекции

Стеноз чревного ствола у детей. Синдром Данбара

Компрессионный стеноз чревного ствола (КСЧС), вызванный сдавлением последнего срединной дугообразной связкой диафрагмы, её внутренними ножками и нейрофиброзной тканью чревного сплетения был впервые описан Harjola в 1963 году. А впервые представил свои результаты хирургического лечения пациентов со стенозом чревного ствола Dunbar в 1965 году [1, 2].

По данным различных авторов, частота встречаемости синдрома компрессии чревного ствола в популяции составляет 0,4%, хотя случайно выявленные гемодинамически значимые и асимптомные случаи составляют 2,4-8% [3 - 5].

Основным клиническим проявлением КСЧС является боль в животе, наблюдаемая у 100% больных. Наиболее часто возникновение или усиление боли связано с приемом пищи. Эквивалентом болевых ощущений считаются чувство тяжести и распирания в надчревной области. Помимо этих жалоб у пациентов с КСЧС могут наблюдаться отрыжка, изжога, тошнота, рвота и дисфункция кишечника. Важным объективным симптомом при КСЧС, является болезненность при пальпации живота и систолический шум в эпигастральной области.

Выполнение мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) с 3D реконструкцией, ультразвукового исследования (УЗИ) в режиме импульсно-волнового допплера и ангиографии позволяет выявить КСЧС и определить показания к хирургическому лечению [6].

С момента первого описания синдром предоставлялся как спорный диагноз, основанный на вариабельных результатах обследования и их различной патофизиологической интерпретации. Некоторые авторы считали КСЧС более частой причиной хронической ишемии органов пищеварения, в то время как его существование другими авторами вообще оспаривалось [7 - 12]. Внедрение в практику КТ ангиографии с 3D реконструкцией, УЗИ с допплерографией и лапароскопии способствовало возобновлению интереса к синдрому. В статье представлен наш первый опыт выполнения лапароскопической декомпрессии чревного ствола при его стенозе у детей.

Материалы и методы. С 2013 по 2016 год в нашей клинике находилось на лечении 4 пациента в возрасте 14 лет (2 детей) и 17 лет (2 детей). Всем пациентам диагноз выставлен на основании данных анамнеза, жалоб и результатов УЗИ в режиме импульсно-волнового допплера, МСКТ с внутривенным усилением и ангиографии.

В двух наблюдениях у пациентов 17 и 14 лет диагноз заподозрен на основании жалоб на боли в животе и данных УЗИ брюшной полости. При дальнейшем обследовании при выполнении МСКТ с внутривенным усилением и ангиографии диагноз был подтвержден.

У мальчика 14 лет сужение чревного ствола выявлено случайно при обследовании по поводу желудочно-пищеводного рефлюкса, хронической дуоденальной непроходимости.

В одном наблюдении у подростка 17 лет диагноз КСЧС выставлен после осложненного течения послеоперационного периода после торакопластики Насса по поводу воронкообразной деформации грудной клетки. На вторые сутки после операции у ребенка развилась клиническая картина перфоративной язвы 12-перстной кишки. В связи с чем было выполнено оперативное вмешательство: Лапаротомия. Остановка кровотечения. Резекция желудка. Ваготомия. Гастроэнтероанастомоз по Ру. При выполнении ангиографии и МСКТ выявлен стеноз чревного ствола. По поводу чего было предложено хирургическое вмешательство, от которого родители пациента воздержались.

УЗИ проводилось на аппарате Logiq E9 (General Electric) с использованием конвексного датчика с частотой сканирования 2-6 МГц, линейного матричного с частотой сканирования 4-13 МГц и секторного фазированного датчика 2,4-8МГц. Исследование проводилось утром, строго натощак, в положении пациента лежа на спине. В В-режиме из стандартного эпигастрального доступа изучалась ультразвуковая анатомия чревного ствола и прилегающего к нему сегмента брюшной аорты. Определялся диаметр чревного ствола, правильность его хода, наличие участков сужения и постстенотического расширения. В режиме ЦДК оценивались признаки дезорганизации потока и их локализация. При выполнении УЗИ в режиме импульсно-волнового допплера определяются количественные характеристики - пиковая систолическая скорость (VPS), конечная диастолическая скорость (VED), индекс резистентности (IR). В наших наблюдениях мы оценивали, в основном, пиковую систолическую скорость (VPS) (табл.1).

Таблица 1. Данные УЗИ пациентов с КСЧС.

Пациент

Данные УЗИ - Vps (см/сек)

1.

М. 17 лет

295

2.

Д. 17 лет

300

3.

Д. 15 лет

192

4.

М. 14 лет

295

У всех пациентов выполнена МСКТ брюшной полости с внутривенным усилением («Визипак»), при котором во всех случаях был подтвержден диагноз КСЧС (рис. 1). Наиболее показательной является информация, полученная в сагиттальных срезах.

Рисунок 1.

МСКТ с в/венным усилением и 3D реконструкция при КСЧС.

При анализе данных МСКТ изучалась анатомия чревного ствола и его основных ветвей, особенности их строения с определением зоны локального сужения и постстенотического расширения. Полученные данные уточнялись при 3D реконструкции.

Маркером отмечен участок сужения чревного ствола с зоной постстенотического расширения.

Ангиография является наиболее инвазивным и в то же время наиболее информативным в настоящее время методом, позволяющим подтвердить диагноз КСЧС, оценить степень и протяженность сужения ЧС и определить показания к хирургическому лечению. При ангиографии после пункции и катетеризации правой бедренной артерии всем больным выполнялась целиакография в прямой, боковой проекциях и брюшная аортография. При этом изучалась ангиоархитектоника чревного ствола и его ветвей, особенности строения и отхождения от аорты с измерением диаметра аорты, диаметра и протяженности стенозированного участка чревного ствола и диаметра постстенотического участка (рис. 2).

Рисунок 2. Ангиография (целиакография) в боковой проекции. Стрелкой указано сужение устья чревного ствола более 80%.

После комплексного обследования в 3 наблюдениях (1 больной не был оперирован) была выполнена операция декомпрессии чревного ствола лапароскопическим способом. При этом использовали 5 троакаров. Первый троакар диаметром 10 мм устанавливали для оптики, остальные троакары диаметром 5 мм - для манипуляторов и коагулятора (рис. 3).



Рисунок 3

После создания карбоксиперитонеума 12 mmHg осуществляли доступ к чревному стволу и его ветвям через печеночно-желудочную связку. Операция заключалась в полном освобождении чревного ствола, а также его ветвей от сдавления путем рассечения, а в ряде случаев иссечения сдавливающих его тканей: срединной дугообразной связки диафрагмы, внутренних её ножек и нейрофиброзной ткани чревного сплетения (рис.4).



Рисунок 4. Схема и фото расположения троакаров при лапароскопической декомпрессии чревного ствола.

Эндофото основных этапов лапароскопической декомпрессии чревного ствола. А - вид после мобилизации общей печеночной артерии (1) и левой желудочной артерии (2); Б – мобилизация срединной дугообразной связки; В – рассечение срединной дугообразной связки; Г – вид после декомпрессии чревного ствола: (3) – аорта, (4) – чревный ствол

Б

По данным интраоперационной ревизии было установлено, что срединная дугообразная связка диафрагмы в сочетании с нейрофиброзной тканью чревного сплетения являлась основной причиной компрессионного стеноза чревного ствола во всех случаях.

Результаты. Все больные после операции были выписаны домой в удовлетворительном состоянии. Интра- и послеоперационных осложнений не было. Случаев конверсий также не было. Основные показатели представлены в таблице №2.

Таблица №2. Послеоперационные данные больных с КСЧС.

Пациент

Время операции

Койко-день

Катамнез

1.

Д. 17 лет

75 мин

6

4,5 мес.

2.

Д. 15 лет

40 мин

3

3,5 мес.

3.

М. 17 лет

80 мин

3

2 мес.

Среднее время операции лапароскопической декомпрессии составило 65 минут. Во всех наблюдениях послеоперационный период протекал гладко и в среднем составил 4 койко-дня. Всем пациентам в послеоперационном периоде назначалось обезболивание, симптоматическая терапия и выполнялось контрольное УЗИ брюшной полости.

Двум пациентам проведено контрольное обследование в позднем послеоперационном периоде: УЗИ в режиме импульсно-волнового допплера, МСКТ с внутривенным усилением (рис. 5) и ангиография (рис. 6). Клинически в обоих случаях отмечалось уменьшение интенсивности, частоты и продолжительности болевого синдрома.

Рисунок 5.

МСКТ с в/венным усилением и 3D реконструкция после операции.



Рисунок 6. Ангиография (целиакография) в боковой проекции до и после операции.

Обсуждение. Вопросы этиологии, патогенеза и выбора метода лечения КСЧС остаются во многом нерешенными до сих пор. Асимптомное течение стеноза ЧС [13, 14] отмечается значительно чаще, чем симптомные проявления, а сам диагноз КСЧС во многих случаях является диагнозом исключения [12, 15].

На ранних этапах заболевания неспецифичность клинической картины зачастую приводит к тому, что пациентов долгое время обследуют у различных специалистов по поводу патологии органов брюшной полости. В процессе исключения патологии органов брюшной полости зачастую выполняется целый ряд исследований, включающий ФЭГДС, исследование моторики ЖКТ, КТ брюшной полости, диагностическая лапароскопия/лапаротомия без установления диагноза. В некоторых исследованиях авторы публикуют данные о наличии психических расстройств в 10-15% наблюдений [16, 17].

Подтверждение диагноза КСЧС лучевыми методами диагностики является обязательным. Золотым стандартом в диагностике синдрома считалась аорто-артериография с выполнением аортограмм в боковой проекции до внедрения КТ-ангиографии, 3D реконструкции и МР-ангиографии. При ангиографии и селективной артериографии в боковой проекции оценивается изображение деформации ЧС, вызванной срединной дугообразной связкой. А также определяются постстенотическое расширение, наличие коллатерального кровоснабжения и аневризмы панкреатодуоденальной артерии [18, 19]. При этом оценивается проходимость верхней брыжеечной артерии и почечных артерий.

При УЗИ для диагностики стеноза ЧС многие авторы используют критерии, предложенные Moneta G. L. и соавторами в 1991г. Согласно их данным, повышение пиковой систолической скорости кровотока в чревном стволе выше 200 см/сек, свидетельствует о стенозе 70% и выше, с чувствительностью 75% и специфичностью 89%. Признаками гемодинамически значимого стеноза считаются: снижение пиковой систолической скорости, индексов периферического сопротивления и удлинения времени акселерации (постстенотическая кривая типа «parvus tardus») в селезеночной артерии [20].

Некоторые авторы разработали альтернативные методы исследований для оценки окклюзии ЧС и определения признаков ишемии органов пищеварения. Mensik и соавторы обследовали 320 пациентов с симптомами хронической ишемии органов пищеварения, используя при этом наряду с селективной ангиографией чревного ствола желудочную нагрузочную тонометрию. Желудочная тонометрия – это функциональный диагностический тест, при котором измеряются значения уровня PCO2 в желудке и артериальной крови до, во время и после нагрузки. Положительным тест считается при значении градиента PCO2 в желудке и артериальной крови >0,8 kPa после нагрузки и уровень лактата в артериальной крови <8 mmol/L [21].

Показания к оперативному лечению обычно выставляются при наличии симптомов абдоминальной ишемии, доказанной критической компрессии ЧС и неэффективности консервативной терапии. При выраженной клинической картине и критическом стенозе ЧС, показания к операции должны выставляться сразу же, поскольку консервативное лечение дает нестойкий результат.

В настоящее время известен целый ряд вмешательств для коррекции КСЧС. Способы хирургического лечения при абдоминальной ишемии делятся на паллиативные, декомпрессионные и реконструктивные [22]. Декомпрессионные операции, т.е. направленные на рассечение или удаление различных врожденных или приобретенных компрессионных факторов (резекция связки или ножек диафрагмы, удаление опухоли, аневризмы и т.д.) являются наиболее частыми, составляя до 55% от числа операций, выполняемых по поводу хронической ишемии органов пищеварения [23]. Для декомпрессии чревного ствола существуют два оперативных доступа: верхняя срединная лапаротомия и левосторонняя торакофренолюмботомия. Однако, эти доступы являются травматичными и в ряде случаев травматичность доступа превышает объем операции – рассечение дугообразной связки и освобождение устья чревного ствола. В последние годы в литературе появились сообщения об успешном применении лапароскопической техники для декомпрессии ЧС и робот-ассистированных операций. Лапарскоспические вмешательства выполняются с 2000 года и многочисленные публикации говорят об уменьшении травматичности операций, уменьшении сроков госпитализации и более быстрого восстановления в послеоперационном периоде [24 - 30]. Однако, если после разделения структурных элементов диафрагмы и/или периартериальных нервных тканей, вовлеченных в процесс, стенозированный ЧС не восстанавливается до нормального калибра и остается значимый градиент давления в месте стеноза, требуется реконструкция этого сегмента. Возможны три варианта реконструкции висцеральных ветвей брюшной части аорты: 1) восстановление антеградного кровотока путем тромбэндартерэктомии, резекции артерии с реплантацией в аорту или протезирования артерии аутотрансплантатом или синтетическим протезом; 2) создание обходных шунтирующих путей притока; 3) операция переключения (аортовисцеральные и артериовисцеральные анастомозы) [22].

Различные эндоваскулярные процедуры и ангиопластика с или без стентирования ЧС оцениваются как противоречивые и, в совокупности с отсутствием значительного количества наблюдений и отдаленных результатов, не позволяют рассматривать этот метод в качестве выбора [31].

Сложной является проблема рецидива заболевания. Дуплексное сканирование в сочетании с МСКТ успешно позволяет решить вопрос верификации стеноза, однако, выявление причины рестеноза и выбор лечебной тактики не столь очевидны. Эндоваскулярное лечение может рассматриваться как эффективный и безопасный метод при рестенозах ЧС после декомпрессии и даже аллопротезирования.

Заключение: приведенные клинические примеры показывают ряд проблем в диагностике и лечении КСЧС, обусловленный редкостью патологии, особенно в детском возрасте. Тем не менее, сочетание клинических проявлений, в первую очередь абдоминальной ишемии, и подтвержденного стеноза ЧС является показанием к оперативному лечению. Хотя лапароскопический метод является оптимальным при декомпрессии ЧС, выбор метода вмешательства – открытой, лапароскопической или эндоваскулярной операции зависит от целого ряда обстоятельств и на сегодняшний день должен рассматриваться индивидуально.

Список литературы

Литература

References

1

Harjola P.T. A rare obstruction of the coeliac artery. Report of a case. Annales Chirurgiae et Gynaecologiae Fenniae.1963; 52: 547–550.

Harjola P.T. A rare obstruction of the coeliac artery. Report of a case. Annales Chirurgiae et Gynaecologiae Fenniae.1963; 52: 547–550.

2

Dunbar J.D., Molnar W., Beman F.F. Compression of the celiac trunk and abdominal angina. American Journal of Roentgenology. 1965; 95 (3): 731–744.

https://doi.org/10.2214/ajr.95.3.731

Dunbar J.D., Molnar W., Beman F.F. Compression of the celiac trunk and abdominal angina. American Journal of Roentgenology. 1965; 95 (3): 731–744.

https://doi.org/10.2214/ajr.95.3.731

3

Gümüş H., Gümüş M., Tekbaş G. et al (2012) Clinical and multidetector computed tomography findings of patients with median arcuate ligament syndrome. Clinical Imaging. 2012; 36: 522–525.

https://doi.org/10.1016/j.clinimag.2011.11.031

Gümüş H., Gümüş M., Tekbaş G. et al (2012) Clinical and multidetector computed tomography findings of patients with median arcuate ligament syndrome. Clinical Imaging. 2012; 36: 522–525.

https://doi.org/10.1016/j.clinimag.2011.11.031

4

Park C.M., Chung J.W., Kim H.B., Shin S.J., Park J.H. (2001) Celiac axis stenosis: incidence and etiologies in asymptomatic individuals. Korean Journal of Radiology. 2001; 2: 8–13.

https://doi.org/10.3348/kjr.2001.2.1.8

Park C.M., Chung J.W., Kim H.B., Shin S.J., Park J.H. (2001) Celiac axis stenosis: incidence and etiologies in asymptomatic individuals. Korean Journal of Radiology. 2001; 2: 8–13.

https://doi.org/10.3348/kjr.2001.2.1.8

5

Soman S., Sudhakar S.V., Keshava S.N. Celiac axis compression by median arcuate ligament on computer tomography among asymptomatic person. Indian Journal of Gastroenterology. 2010; 29: 121–123.

https://doi.org/10.1007/s12664-010-0028-x

Soman S., Sudhakar S.V., Keshava S.N. Celiac axis compression by median arcuate ligament on computer tomography among asymptomatic person. Indian Journal of Gastroenterology. 2010; 29: 121–123.

https://doi.org/10.1007/s12664-010-0028-x

6

A.-Cienfuegos J., Rotellar F., Valentí V., Arredondo J., Pedano N., Bueno A., Vivas I. The celiac axis compression syndrome (CACS): critical review in the laparoscopic era. Revista Española de Enfermedades Digestivas. 2010; 102: 193-201.

https://doi.org/10.4321/s1130-01082010000300006

A.-Cienfuegos J., Rotellar F., Valentí V., Arredondo J., Pedano N., Bueno A., Vivas I. The celiac axis compression syndrome (CACS): critical review in the laparoscopic era. Revista Española de Enfermedades Digestivas. 2010; 102: 193-201.

https://doi.org/10.4321/s1130-01082010000300006

7

Edwards A. Coeliac axis compression syndrome. Proceedings of the Royal Society of Medicine.

1969; 62: 488-90.

Edwards A. Coeliac axis compression syndrome. Proceedings of the Royal Society of Medicine.

1969; 62: 488-90.

8

Szilagyi D.E., Rian R.L., Elliott J.P., Smith R.F. The celiac artery compression syndrome: does it exist? Surgery. 1972; 72(6): 849-63.

Szilagyi D.E., Rian R.L., Elliott J.P., Smith R.F. The celiac artery compression syndrome: does it exist? Surgery. 1972; 72(6): 849-63.

9

Evans W. E. Long-term evaluation of the celiac band syndrome. Surgery. 1974; 76: 867-71.

Evans W. E. Long-term evaluation of the celiac band syndrome. Surgery. 1974; 76: 867-71.

10

Mihas A., Laws H., Jander H. Surgical treatment of the celiac axis compression syndrome. The American Journal of Surgery. 1977; 133: 688-91.

https://doi.org/10.1016/0002-9610(77)90154-4

Mihas A., Laws H., Jander H. Surgical treatment of the celiac axis compression syndrome. The American Journal of Surgery. 1977; 133: 688-91.

https://doi.org/10.1016/0002-9610(77)90154-4

11

Brandt L. J., Boley S. J. Celiac axis compression syndrome. A critial review. The American Journal of Digestive Diseases. 1978; 23 (7): 633-40.

https://doi.org/10.1007/bf01072599

Brandt L. J., Boley S. J. Celiac axis compression syndrome. A critial review. The American Journal of Digestive Diseases. 1978; 23 (7): 633-40.

https://doi.org/10.1007/bf01072599

12

Gloviczki P., Duncan A. Treatment of celiac artery compression syndrome: does it really exist? Perspectives in Vascular Surgery and Endovascular Therapy. 2007; 19 (3): 259-63.

https://doi.org/10.1177/1531003507305263

Gloviczki P., Duncan A. Treatment of celiac artery compression syndrome: does it really exist? Perspectives in Vascular Surgery and Endovascular Therapy. 2007; 19 (3): 259-63.

https://doi.org/10.1177/1531003507305263

13

Van De Berg L., Lombard R., Dreze Ch., Guffens J.M., Delvigne J., Van De Berg A. Traitement chirurgical des stenoses dutronc coeliaque. Acta Chirurgica Belgica. 1972; 5:334-51.

Van De Berg L., Lombard R., Dreze Ch., Guffens J.M., Delvigne J., Van De Berg A. Traitement chirurgical des stenoses dutronc coeliaque. Acta Chirurgica Belgica. 1972; 5:334-51.

14

Trinidad_Hernandez M., Keith P., Habib I., White J.V. Reversible gastroparesis: functional documentation of celiac axis compression syndrome and postoperative improvement. American Journal Of Surgery. 2006; 72: 339-44.

Trinidad_Hernandez M., Keith P., Habib I., White J.V. Reversible gastroparesis: functional documentation of celiac axis compression syndrome and postoperative improvement. American Journal Of Surgery. 2006; 72: 339-44.

15

А. В. Чупин, П. Ю. Орехов, Д. П. Лебедев и др. Этапное лечение синдрома компрессии чревного ствола (клинический случай и обзор литературы). Клиническая практика. 2013; 2: 26-34

  • A. V. Chupin, P. Yu. Orekhov, D. P. Lebedev i dr. Consequent treatment of syndrome of compression of the celiac trunk (a clinical case and review of the literature). Clinical practice. 2013; 2: 26-34. [in Russian].

16

Bergquist D. Celiac artery compression syndrome. En: Geroulakos G, Cherry KJ Jr., editors. Diseases of the visceral circulation. London: Arnold. 2002: 119-29.

Bergquist D. Celiac artery compression syndrome. En: Geroulakos G, Cherry KJ Jr., editors. Diseases of the visceral circulation. London: Arnold. 2002: 119-29.

17

Watson W.C., Sadikali F. Experience with 20 patients and a critical appraisal of the syndrome. Annals of Internal Medicine. 1977: 86 (3): 278-84.

https://doi.org/10.7326/0003-4819-86-3-278

Watson W.C., Sadikali F. Experience with 20 patients and a critical appraisal of the syndrome. Annals of Internal Medicine. 1977: 86 (3): 278-84.

https://doi.org/10.7326/0003-4819-86-3-278

18

Reilly L.M., Ammar A.D., Stoney R.J., Ehrenfeld W.K. Late results following operative repair for celiac artery compression syndrome. Journal of Vascular Surgery. 1985; 2: 79-91.

https://doi.org/10.1016/0741-5214(85)90177-6

Reilly L.M., Ammar A.D., Stoney R.J., Ehrenfeld W.K. Late results following operative repair for celiac artery compression syndrome. Journal of Vascular Surgery. 1985; 2: 79-91.

https://doi.org/10.1016/0741-5214(85)90177-6

19

Colapinto R.F., McLoughlin M.J., Weisbrod G.L. The routine lateral aortogram and the celiac compression syndrome. Radiology. 1972; 103 (3): 557-63.

https://doi.org/10.1148/103.3.557

Colapinto R.F., McLoughlin M.J., Weisbrod G.L. The routine lateral aortogram and the celiac compression syndrome. Radiology. 1972; 103 (3): 557-63.

https://doi.org/10.1148/103.3.557

20

Moneta G.L., Yeager R.A., Dalman R., Antonovic R., Hall L.D., Porter J. M. Duplex ultrasound criteria for diagnosis of splanchnic artery stenosis or occlusion. Journal of Vascular Surgery. 1991; 14 (4): 511-520.

https://doi.org/10.1016/0741-5214(91)90245-p

Moneta G.L., Yeager R.A., Dalman R., Antonovic R., Hall L.D., Porter J. M. Duplex ultrasound criteria for diagnosis of splanchnic artery stenosis or occlusion. Journal of Vascular Surgery. 1991; 14 (4): 511-520.

https://doi.org/10.1016/0741-5214(91)90245-p

21

P. Mensink, A. Petersen, J. Kolkman et al. Gastric exercise tonometry: The key investigation in patients with suspected celiac artery compression syndrome. Journal of Vascular Surgery. 2006; 44 (2): 277-81.

https://doi.org/10.1016/j.jvs.2006.03.038

P. Mensink, A. Petersen, J. Kolkman et al. Gastric exercise tonometry: The key investigation in patients with suspected celiac artery compression syndrome. Journal of Vascular Surgery. 2006; 44 (2): 277-81.

https://doi.org/10.1016/j.jvs.2006.03.038

22

Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия. М: Медицина; 1989: 752.

Burakovskii V.I., Bokeriya L.A. Cardiovascular surgery. M: Meditsina; 1989: 752. [in Russian].

23

Heberer G., Dostal G., Hoffmann K. Diagnosis and operative treatment of chronic mesenteric artery insufficiency. DMW - Deutsche Medizinische Wochenschrift . 1972; 97 (19): 750-57.

https://doi.org/10.1055/s-0028-1107436

Heberer G., Dostal G., Hoffmann K. Diagnosis and operative treatment of chronic mesenteric artery insufficiency. DMW - Deutsche Medizinische Wochenschrift . 1972; 97 (19): 750-57.

https://doi.org/10.1055/s-0028-1107436

24

Roayaie S., Jossart G., Gitlitz D., Lamparello P., Hollier L., Gagner M. Laparoscopic release of celiac artery compression syndrome facilitated by laparoscopic ultrasound scanning to confirm restoration of flow. Journal of Vascular Surgery. 2000; 32 (4): 814-7.

https://doi.org/10.1067/mva.2000.107574

Roayaie S., Jossart G., Gitlitz D., Lamparello P., Hollier L., Gagner M. Laparoscopic release of celiac artery compression syndrome facilitated by laparoscopic ultrasound scanning to confirm restoration of flow. Journal of Vascular Surgery. 2000; 32 (4): 814-7.

https://doi.org/10.1067/mva.2000.107574

25

Dordoni L., Tshomba Y., Giacomelli M., Jannello A.M., Chiesa R. Celiac artery compression syndrome: successful laparoscopic treatment: a case report. Vascular and Endovascular Surgery. 2002; 36 (4): 317-21.

https://doi.org/10.1177/153857440203600411

Dordoni L., Tshomba Y., Giacomelli M., Jannello A.M., Chiesa R. Celiac artery compression syndrome: successful laparoscopic treatment: a case report. Vascular and Endovascular Surgery. 2002; 36 (4): 317-21.

https://doi.org/10.1177/153857440203600411

26

Carbonell A.M, Kercher K.W., Heniford B.T., Matthews B.D. Laparoscopic management of median arcuate ligament syndrome. Surgical Endoscopy. 2005; 19 (5): 729.

https://doi.org/10.1007/s00464-004-6010-x

Carbonell A.M, Kercher K.W., Heniford B.T., Matthews B.D. Laparoscopic management of median arcuate ligament syndrome. Surgical Endoscopy. 2005; 19 (5): 729.

https://doi.org/10.1007/s00464-004-6010-x

27

Baldassarre E., Torino G., Siani A., Barone M., Valenti G. The laparoscopic approach in the median arcuate ligament syndrome: report of a case. Swiss Medical Weekly. 2007; 137 (23-24): 353-4.

Baldassarre E., Torino G., Siani A., Barone M., Valenti G. The laparoscopic approach in the median arcuate ligament syndrome: report of a case. Swiss Medical Weekly. 2007; 137 (23-24): 353-4.

28

Jaik N.P., Stawicki S.P., Weger N.S., Luzkaszczyk J.J. Celiac artery compression syndrome: successful utilization of robotic-assisted laparoscopic approach. Journal of Gastrointestinal and Liver Diseases. 2007; 16: 93-6.

Jaik N.P., Stawicki S.P., Weger N.S., Luzkaszczyk J.J. Celiac artery compression syndrome: successful utilization of robotic-assisted laparoscopic approach. Journal of Gastrointestinal and Liver Diseases. 2007; 16: 93-6.

29

Jarry J., Berard X., Ducasse E., Biscay D., Pailler A., Sassoust G., et al. Traitement du syndrome du ligament arqué médian par voie coelioscopique. Journal des Maladies Vasculaires. 2008; 33 (1): 30-4.

https://doi.org/10.1016/j.jmv.2007.11.002

Jarry J., Berard X., Ducasse E., Biscay D., Pailler A., Sassoust G., et al. Traitement du syndrome du ligament arqué médian par voie coelioscopique. Journal des Maladies Vasculaires. 2008; 33 (1): 30-4.

https://doi.org/10.1016/j.jmv.2007.11.002

30

Vaziri K., Hungness E.S., Pearson E.G., Soper N.J. Laparoscopic treatment of celiac artery compression syndrome: case series and review of current treatment modalities. Journal of Gastrointestinal Surgery. 2008; 13 (2): 293-8.

https://doi.org/10.1007/s11605-008-0702-9

Vaziri K., Hungness E.S., Pearson E.G., Soper N.J. Laparoscopic treatment of celiac artery compression syndrome: case series and review of current treatment modalities. Journal of Gastrointestinal Surgery. 2008; 13 (2): 293-8.

https://doi.org/10.1007/s11605-008-0702-9

31

Delis K.T., Gloviczki P., Altuwaijri M., McKusick M.A. Median arcuate ligament syndrome: Open celiac artery reconstruction and ligament division after endovascular failure. Journal of Vascular Surgery. 2007; 46 (4): 799-802.

https://doi.org/10.1016/j.jvs.2007.05.049

Delis K.T., Gloviczki P., Altuwaijri M., McKusick M.A. Median arcuate ligament syndrome: Open celiac artery reconstruction and ligament division after endovascular failure. Journal of Vascular Surgery. 2007; 46 (4): 799-802.

https://doi.org/10.1016/j.jvs.2007.05.049

ВсеПоследние новости

14 декабря 2017 года
Премия города Москвы в области медицины
В столичной мэрии состоялась торжественная церемония награждения сотрудников городских учреждений здравоохранения премиями Москвы за 2017 г. в области медицины.Награды врачам вручал мэр Москвы Сергей Собянин. Подробнее...
20 октября 2017 года
В Филатовской больнице ребенку создали новый пищевод
ложнейшую операцию провели врачи Филатовской больницы, чтобы спасти жизнь двухлетней девочки из Махачкалы. Ребенок проглотил бытовую химию, и медикам пришлось заново создать ей пищевод. Хирургов, способных справиться с такой задачей, в стране единицы. Подробнее...
2 октября 2017 года
Устами и руками мастера
В университетской клинике «Аксай» КазНМУ им. С. Д. Асфендиярова проходит мастер-класс всемирно известного хирурга Подробнее...

Обратная связь

Ваше имя *
Ваш e-mail *
Ваш вопрос *
Цифры на изображении *