HAVE ANY QUESTIONS? CLICK HERE
Пн-Птн: 8:30 - 16:18
Экстренная помощь - КРУГЛОСУТОЧНО
+7-499-254-40-01 +7-499-254-90-93
Телефон
123001, г. Москва, ул. Садовая-Кудринская, д.15. крп.3

Новости

Операции при кистах и свищах шеи, удаление кисты шеи

Звезда не активнаЗвезда не активнаЗвезда не активнаЗвезда не активнаЗвезда не активна
 

Срединная киста шеи, срединный свищ шеи, боковая киста шщеи и боковой свищ шеи у детей.

Автор: к.м.н. Степаненко Н.С.

 Кисты и свищи шеи у детей представлены как правило несколькими видами врожденных аномалий или объемными образованиями доброкачественной природы. Патология развития Щитовидно-язычного протока – срединная киста шеи или срединный свищ шеи. Аномалия развития жаберных дуг – бранхиогенные свищи и кисты – боковая киста шеи и боковой свищ шеи. Срединная киста шеи, срединный свищ шеи, боковая киста шеи, боковой свищ шеи  – это врожденные аномалии развития, которые требуют хирургического лечения. 

  1. Аномалии бранхиального аппарата (боковая киста шеи, боковой свищ шеи у детей).

Аномалии бронхиального аппарата включают гетерогенные группы врожденной патологии происходящие от неполного внутриутробного расщепления глоточных  щелей и карманов. Фистулы, кисты, синусы и хрящевые остатки является клиническими манифестациями остатков эмбриоанальных жаберных дуг.  

Все эти аномалии проявляются сразу после рождения, но многие из них клинически себя не проявляют долгое время. Спонтанные слизистые выделения из наружного отверстия часто является первым признаком наличия бокового свища шеи у ребенка. Первым клиническим проявлением боковой кисты и бокового свищ шеи у детей может быть и инфицирование кисты или свищевого хода, как следствие  того, что густая слизь не способна самостоятельно спонтанно дренироваться, и в ней начинают активно размножаться бактерии. 

Диагностика боковой кисты и бокового свищ шеи у детей.

Наиболее частым признаком наличия свищей шеи является слизистые выделения из небольшого отверстия, которое может располагаться на любом участке вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а так же на лице и подключичной области.

Хотя и существуют методы зондирования свищевого хода с введением красящих и рентгенконтрастных веществ, однако, с нашей точки зрения, применение их не оправдано, особенно у маленьких детей. Информативность и достоверность этих методов диагностики боковой кисты и бокового свищ шеи у детей невысокая, при этом доставляет болезненные неприятные ощущения ребенку и может стать причиной инфицирования свища. Анамнез, детальный осмотр и знания эмбриологии данной патологии вполне достаточны для диагностики и правильного лечения.

 


Лечение боковой кисты и бокового свищ шеи у детей только оперативное.

Цель лечения при данной аномалии – полное иссечение кисты и/или свищевого хода до основания и перевязка у основания. С технической точки зрения результаты лечения боковой кисты и бокового свищ шеи у детей всегда лучше, если образование удаляется до ее инфицирования (легче удалить, меньше косметический дефект после операции и ниже вероятность рецидива).  Если на момент обращения имеется течение воспалительного процесса, то производят дренирование очага и назначение антибактериальной терапии и местного лечения. Только после стихания воспалительного процесса производят операцию. Оперативное вмешательство после воспалительного процесса или на фоне хронического воспаления боковой кисты и бокового свищ шеи у детей более сложны, в связи со спаячным процессом и исчезновения нормальных анатомических ориентиров, что по данным статистики приводит к увеличению % рецидива. Именно поэтому оперативное вмешательство при боковой кисте и боковом свище шеи у детей не противопоказано в раннем возрасте и показания к операции формируются с момента выявления, с целью произвести оперативное вмешательство до возникновения воспалительных осложнений.

Операцию проводят под общей анестезией, обычно требуется эндотрахеальная интубация.  Хирургом используется 3-4 кратное оптическое увеличение, что позволяет визуализировать абсолютно все структуры даже у детей грудного возраста и избежать повреждения нервов и выполнить радикальное удаление свищевого ходя до основания.

 

 Выполняют окаймляющий разрез вокруг свищевого отверстия.  Далее полное выделение его хода, перевязка  и отсечение его у основания. Очень важно избежать разрыва свища и выполнить полное  удаление ее тканей, что необходимо для профилактики рецидива.  В некоторых случаях, при большой длине свища требуется выполнение двух разрезов. 

  1. Щитоязычный кисты (срединные кисты шеи, срединные свищи шеи у детей).

Эмбриогенез щитоязычных кист (срединная киста шеи, срединный свищ шеи) непосредственно связан с развитием щитовидной железы, подъязычной кости и языка. Развитие дивертикулярного зачатка щитовидной железы происходит в области будущего слепого отверстия языка, в период между 4-ой и 7-ой неделях гестации. По мере развития языка щитовидный дивертикул опускается в претрахеальное пространство на шею, продолжая однако быть связанным со слепым отверстием. В это же время из 2-й жаберной дуги возникает подъязычная кость. В результате этих нескольких одновременно протекающих процессов щитоязычный проток может оказаться спереди или сзади от подъязычной кости, но чаще всего проходит сквозь него. В норме, проток исчезает к тому времени как щитовидная железа достигает поверхности шеи. Кисты могут возникать в любом месте на пути миграции щитоязычного протока на шею, если процесс его опускания почему-либо останавливается и проток не облитерируется.

 

   

Обнаружение кист щитоязычного протока (срединная киста шеи, срединный свищ шей у детей) иногда сложнее чем аномалии бранхиального аппарата. Они располагаются глубоко, в толще мягких тканей шеи. Как правило их обнаруживают в более старшем возрасте, так как из за выраженной подкожножировой клетчатки у грудных детей выявление срединной кисты шеи кисты сильно затрудняется. Соединяясь с ротовой полостью через слепое отверстие, срединные кисты у детей могут инфицироваться микробной флорой из полости рта. Некоторые дети могут ощущать неприятный привкус во рту, из за спонтанного дренирования содержимого кисты в ротовую полость.  Как и в первом случае осмотра, анамнеза и пальпации достаточно для установки диагноза. Иногда, в более сложных случаях, можно воспользоваться ультразвуковым исследованием.

Дифференциальный диагноз срединной кисты шеи у детей проводят с аденопатией, кистозной гигромой, опухолями лимфатической ткани, болезни щитовидной и паращитовыдных желез.

 

Лечение. Лечение срединной кисты шеи и свища у детей только хирургическое. Операция показана для предотвращения инфицирования, а так же небольшого возможного риска малигнизации кисты (1%). В некоторых случаях операция показана из-за негативных ощущений в области кисты, болевого синдрома, резкого увеличения в объеме срединной кисты шеи у ребенка. Воспалительный процесс нередко возникает у детей на фоне ОРВИ, что тоже обуславливает более раннее выполнение оперативного вмешательства, то есть до начала посещения ребенком детского сада и школы.

Операция при срединной кисте шеи у ребенка выполняется под эндотрахеальным наркозом. Разрез выполняется по кожной складке на шее, на границе с областью диафрагмы ротовой полости. То есть наивысшей точке на шее, что позволяет добиться идеального косметического результата – такой шов практически не виден. Ткань кисты резко отличается от других тканей, однако может быть тесно с ними связана. В 1920 г.   Sistrunk предложил иссекать вместе с кистой центральную часть подъязычной кости как необходимый компонент вмешательства, направленный на предотвращение рецидива. Дальнейшие исследования подтвердили необходимость частичной резекции подъязычной кости. Именно в таком варианте и производится в настоящее время операция при срединной кисте шеи у ребенка. После удаления головки подъязычной кости, мышцы сводятся и сшиваются нерассасывающимися нитками. Иногда требуется установки страховочного дренажа. 

 

Осложнения и частота рецидива. Основная сложность оперативного вмешательства при срединной кисте шеи и при срединном свище шеи является локализация патологии. Шея – это наиболее анатомически сложная область, с огромным количеством сосудов и нервов, идущих от голове ко всему телу. Все опреативные вмешатвельства на шее выполняются с использованием оптического увеличения, с четким представлением анатомии шеи и поднижнечелюстной области.  Нечастым, но грозным осложнением является кровотечение из раневой поверхности, которое может привести к образованию гематомы и сдавлению дыхательных путей. Для предотвращения этого необходим тщательный гемостаз и установка страховочного дренажа.  Так же описаны случаи повреждения хрящей гортани, щитовидной железы и нервов.

Частота рецидива срединной кисты шеи у детей составляет в среднем 2-8 %. В отделении ДГКБ №13 им. Филатова мы добились снижения % рецидива до 1,5%, что является очень хорошим результатом. Рецидивы более характеры у детей  после повторных операция и на фоне воспалительного процесса.  Проявляется обычно в течении первого года после операции. В основном рецидив срединной кисты шеи и срединного свища шеи связан с неполным удалением патологической ткани, неадекватной резекцией головки подъязычной кости. В редких случаях имеются несколько свищевых протоков, обнаружение которых является очень сложным.  Рецидивы после второй операции случаются значительно чаще, от 25% до 30%.

3.Дермоидные и эпидермоидные кисты шеи.

Дермоидные кисты с эмбриологической точки зрения представляют собой эктодермальные элементы, расположенные под кожей. Дермоиды содержать сальные железы, волосяные фолликулы, соединительную ткань и сосочки. Внутри кистозной полости как дермоидов, таки и эктодермоидов имеется сальное содержимое. Наиболее часто дермоидные кисты у детей располагаются на лице, но могут располагаться и на шее. Эти кисты могут быть приняты за срединные кисты шеи. Однако дермоид располагаются более поверхностно и не соединен с подъязычной костью или другими шейными структурами.

Методом выбора лечения является их иссечение.  

Видео оперативного вмешательства:

 

Вебинар посвященный кистам шеи:

 

 

logo_fut.png
Если у Вас останутся вопросы , свяжитесь с нами по телефону или электронной почте

123001, г. Москва,
ул. Садовая-Кудринская, д. 15
корпус 3Б

+7-499-254-40-01
+7-499-254-90-93

1595105@mail.ru

Search