HAVE ANY QUESTIONS? CLICK HERE
Пн-Птн: 8:30 - 16:18
Экстренная помощь - КРУГЛОСУТОЧНО
+7-499-254-40-01 +7-499-254-90-93
Телефон
123001, г. Москва, ул. Садовая-Кудринская, д.15. крп.3

Новости

Хирургия поджелудочной железы

Звезда не активнаЗвезда не активнаЗвезда не активнаЗвезда не активнаЗвезда не активна
 

Хирургическое лечение болезней поджелудочной железы у детей

Поджелудочная железа расположена поперечно на уровне поясничного позвонка L1, имеет форму длинной треугольной пирамиды длиной 15–20 см. Орган целиком лежит в забрюшинном пространстве и условно делится на следующие отделы: головку, тело, хвост и крючковидный от- росток. В области головки поджелудочная железа тесно прилежит к подкове 12-перстной кишки. В области тела железа прикрывает верхнюю брыжеечную вену и артерию; из-под верхнего края железы выходит воротная вена; хвост железы сращен с воротами селезенки. По задней по- верхности органа проходит селезеночная вена, которая впадает в верхнюю брыжеечную вену, формируя воротную вену. По верхнему краю железы располагается селезеночная артерия, отходящая от чревного ствола

Сложность хирургии поджелудочной железы обусловлена  ее расположением, близостью крупных сосудов, высокой чувствительностью к операционной травме.

Наиболее частыми заболеваниями поджелудочной железы, требующими хирургического лечения в детском возрасте являются: острый панкреатит, хронический  панкреатит, кисты  и псевдокисты поджелудочной железы, новообразования  поджелудочной железы.

Хронический панкреатит

Основным проявлением хронического панкреатита у детей являются боли в животе.  Кроме этого могут отмечаться тошнота, рвота, пониженный аппетит, отставание в физическом развитии. Бывают случаи когда хронический панкреатит остается не диагностированным на протяжении нескольких лет.

Болевой синдром обусловлен повышением давления в протоковой системе поджелудочной железы из – за нарушенного оттока панкреатического сока. В таких условиях начинается аутолиз железы (“самопереваривание”) агрессивными ферментами, которые в норме должны поступать в двенадцатиперстную кишку и предназначены для переваривания пищи. При обследовании у детей с хроническим панкреатитом по данным УЗИ (ультразвуковое исследование), КТ (компьютерная томография), МР-ХПГ (магнитно – резонансная холангиопанкреатография) выявляется расширение протока поджелудочной железы, изменение размеров и структуры поджелудочной железы. В биохимическом анализе крови повышение уровня амилазы, липазы крови.  Иногда в протоках поджелудочной железы из – за нарушенного оттока панкреатического сока образуются конкременты (камни). Такое состояние поджелудочной железы именуется панкреаолитиазом.

При хроническом панкреатите эффективным может быть только хирургическое лечение - создание панкреатоэнтероанастомоза. Цель такой операции создать условия для свободного оттока сока поджелудочной железы в кишку. После операции у детей нормализуются показатели амилазы, липазы, исчезает болевой синдром, улучшается пищеварение, дети перестают отставать в физическом развитии и могут вести обычную жизнь наравне со сверстниками.

В нашей клинике все прооперированные дети проходят контрольное обследование после операции через 3 месяца, 1 год и далее по мере необходимости.  Лечение и обследование пациентов осуществляется хирургом вместе с опытным гастроэнтерологом по современным мировым стандартам.

Кисты  и псевдокисты поджелудочной железы

Все кистозные образования поджелудочной железы можно разделить на истинные кисты  и псевдокисты.

Кистой поджелудочной железы называют четко ограниченное образование в паренхиме поджелудочной железе, содержащее жидкость и имеющее эпителиальную выстилку. Локализоваться киста может в любом отделе поджелудочной железы: головке, теле или хвосте. Согласно статистике, частота рождения детей с кистами поджелудочной железы (ПЖ) составляет 1: 100 000.Псевдокистой поджелудочной железы называют жидкостное образование, которое четко отграничено стенкой образованной грануляционной и/или фиброзной тканью и которое не имеет эпителиальной выстилки. Псевдокиста может располагаться в паренхиме поджелудочной железы Причиной возникновения псевдокист поджелудочной железы у детей  как правило бывает воспаление (в анамнезе у ребенка перенесенный острый панкреатит панкреатит или течение хронического) или травма. Чаще всего в детском возрасте к формированию посттравматической кисты приводит “рулевая травма”, когда ребенок при падении с велосипеда получает сильный  удар рулем в живот.

Наличие  и выраженность симптомов при кистозных образованиях поджелудочной железы зависят от размеров кисты, возраста ребенка и  условий дренирования протока поджелудочной железы. Болевой синдром варьирует от чувства дискомфорта до приступов острой боли. Часто отмечаются рвота, тошнота, потеря аппетита, общая слабость, повышение температуры тела. Иногда за счет сдавления наружных желчных протоков и нарушения оттока желчи из печени у детей появляется желтуха. При больших размерах киста определяется при пальпации живота – синдром пальпируемой опухоли. Все эти симптом с учетом анамнеза являются показанием к немедленному комплексному обследованию ребенка.

Лабораторные исследования:

Общий анализ крови – возможно лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенное СОЭ

Биохимический анализ крови – возможно повышение амилазы, липазы, повышение билирубина за счет прямой фракции, повышение трансаминаз, повышение тимоловой пробы, повышение щелочной фосфатазы;

Коагулограмма – возможно снижение ПТИ, снижение АЧТВ, снижение фибриногена;

Общий анализ мочи – возможно повышение амилазы мочи;

Копрограмма – возможно разжижение стула, наличие непереваренной пищи, появление нейтрального жира и непереваренных мышечных волокон;

Определение панкреатической эластазы кала.

Генетический анализ для детей с хроническим панкреатитом для исключения наследственной формы патологии

Инструментальные исследования:

Ультразвуковое обследование – в ходе обследования брюшной полости оценивается состояние поджелудочной железы и окружающих органов, устанавливает наличие патологической полости и определяет ее локализацию, форму и размеры, кровоснабжение;

КТ органов брюшной полости – позволяет определить локализацию кисты, размеры и отношение к окружающим тканям;

МРТ (МРПХГ) – позволяет определить локализацию кисты, размеры и отношение к окружающим тканям.

Рис 1. Компьютерная томограмма пациенты 14 лет с хроническим панкреатитом и  псевдокистой, горизонтальный и вертикальный срез.

        

 Необходимо помнить о риске осложнений кистозных образований поджелудочной железы, которые могут привести к летальному исходу. 

  1. Разрыв кист с развитием перитонита;
  2. Кишечная непроходимость из – за сдавления двенадцатиперстной кишки
  3. Кровотечение в полость кисты из парапанкреатических сосудов
  4. Псевдоаневризма парапанкреатических артерий (селезеночной, панкреатодуоденальной, печеночных). Разрыв псевдоаневризмы может вызвать кровотечение в брюшную полость или забрюшинное пространство. Редко при разрыве псевдоаневризмы кровь через проток поджелудочной железы поступает в двенадцатиперстную кишку.

Оперативное лечение

При истинной кисте поджелудочной железы необходимо по возможности выполнить её полное иссечение. При наличии псевдокисты оперативное лечение направлено на дренирование кисты. Если с момента формирования псевдокисты прошло менее 3 месяцев выполняют наружнее дренирование. Ребенку выполняют лапароскопию, в ходе которой под контролем зрения устанавливают в полость кисты устанавливают и выводят на переднюю брюшную стенку. В большинстве случаев это позволяет полностью излечить ребёнка. При лечении зрелых посттравматических псевдокист (3 месяца – 1 год с момента образования) создают сообщение между полостью кисты и просветом тонкой кишки, т.е. создают цистоэнтероанастомоз. Если же псевдокиста сформировалась в результате течения хронического панкреатита,  может возникнуть необходимость прибегнуть к  другой операции – панкреатоэнтероанастомоза. Это позволяет  эффективно дренировать проток поджелудочной железы и предупреждает рецидив кисты и/или формирование камней в протоках поджелудочной железы.

Новообразований поджелудочной железы поджелудочной железы

Опухоли поджелудочной железы являются гетерогенными доброкачественными или злокачественными новообразованиями, исходящими из экзокринных или эндокринных клеток. 

Инсулинома

Инсулинома представляет собой опухоль β-клеток островков Лангерганса, секретирующую избыточное количество инсулина, что проявляется приступами гипогликемических симптомов (симптомов. которые появляются при снижении уровня глюкозы в крови)

Снижение уровня глюкозы у детей проявляется чаще неврологическими симптомами: обморочные состояния, двоение в глазах, дезориентация, головокружение, поведенческие отклонения, спутанность сознания, амнезию и редко — кому. Со стороны вегетативной нервной системы – потливость, голод, слабость, тремор, тошнота.

В межприступном периоде у детей отмечается снижение памяти, плохая успеваемость в школе.

При возникновении указанных симптомов проводится комплексное обследование ребенка у эндокринолога: определение уровня глюкозы крови, инсулина, С – пептида. Для того чтобы удостовериться, что уровень глюкозы снижается из – за органической патологии (наличия опухоли) проводят различные тесты: с лейцином, толбутамидом и глюкозой. Однако “золотым стандартом» диагностики является проба с голоданием.

После того как установлено, что низкой уровень глюкозы крови обусловлен наличием инсулинпродуцирующей опухоли, необходимо определить ее локализацию. Это трудная задача, так как  подавляющее большинство инсулинпродуцирующих опухолей поджелудочной железы не превышает в размере 0,5-2 см в диаметре.   

Диагностику локализации проводят с помощью УЗИ, КТ с внутривенным контрастированием, ангиографию. Иногда определить где находится опухоль можно только  во время операции.  Современным стандартом оперативного лечения является лапароскопическому удаление инсулиномы.

Анализ результатов лечения говорит о высокой эффективности хирургического метода лечения инсулином и относительной редкости рецидивов этих новообразований после их удаления.

Особое место в дифференциальной диагностике инсулиномы занимают гипогликемии у детей, обусловленные перерождением эпителия протоков поджелудочной железы в b-клетки (клетки которые синтезируют инсулин).  Эта патология носит  название незидиобластоз. Диагноз подтверждается только после морфологического исследования. У детей он проявляется тяжелыми, трудно поддающимися терапии гипогликемиями. Единственным способом лечения является операция - резекция железы на 80-95%.

Солидно-псевдопапиллярной опухоли поджелудочной железы (папиллярнo-кистозная опухоль, опухоль Франца)

Это достаточно редкая опухоль поджелудочной железы. Встречается она  как правило у молодых женщин и девочек -  подростков. Опухоли Франца медленно растут и являются относительно доброкачественными образованиями. Их злокачественность обусловлена инвазивным ростом, т.е. они могут прорастать прилежащие к ним органы и сосуды: двенадцатиперстную кишку, воротную вену, селезеночную вену.

Обычно характерно бессимптомное течение, поэтому опухоль чаще диагностируют случайно, иногда при травме живота, в результате рутинной пальпации или же при использовании ультразвукового исследования. Дети могут предъявлять жалобы на дискомфорт, тупую боль в животе. Дополнительными методами диагностики являются МРТ, КТ.

Вылечить ребенка можно только хирургическим вмешательством – радикальным удалением опухоли. Как правило, при поражении тела и хвоста железы выполняют дистальную панкреатэктомию, т.е. удаляют опухоль вместе с хвостом и телом поджелудочной железы. При массивном вовлечении головки выполняют панкреатодуоденальную резекцию. В случае прорастания опухолью сосудов владение хирургом техникой сосудистого шва позволяет выполнить пластику сосуда и успешно закончить операцию

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

logo_fut.png
Если у Вас останутся вопросы , свяжитесь с нами по телефону или электронной почте

123001, г. Москва,
ул. Садовая-Кудринская, д. 15
корпус 3Б

+7-499-254-40-01
+7-499-254-90-93

1595105@mail.ru

Search